Entreprise adhérente (hors consultants)

Raison sociale :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Téléphone :

Fax :

Numéro de SIRET :

Chiffre d'affaires (€) :

Part du CA à l’export (%) :

Site internet :

Secteur d’activité / Produits :
[/fieldset]

Représentants de l’entreprise (3 maximum)
Prénom / Nom – Représentant 1 :
Fonction :

Prénom / Nom – Représentant 2 :
Fonction :

Prénom / Nom – Représentant 3 :
Fonction :

Téléphone :

Fax :

Mobile :

Courriel (obligatoire) :
[/fieldset]

Adhésion et règlement

Nom du signataire :

Entreprise :

Mode de règlement :

Règlement par chèque – 180 € TTC à l’ordre de la CCIR PARIS IDFRèglement par Par virement – IBAN : FR76 3000 4028 3700 0109 5333 394

Autorisation de partage des coordonnées :

Autorise le CEFC à communiquer mes coordonnées aux membresN'autorise pas le CEFC à communiquer mes coordonnées aux membres

Signature

Fait à :

Date :

Signature et cachet de l’entreprise :